男，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。诊断应首先考虑
急性胰腺炎
急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎
急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎
急性机械性肠梗阻
溃疡病穿孔伴腹膜炎
